Quistes pancreáticos indeterminados. Diagnóstico a nivel celular. Indeterminate pancreatic cysts. Diagnosis at the cellular level.
Cuando la imagen, la citología y el CEA no bastan, la endomicroscopía confocal láser guiada por aguja (EUS-nCLE) muestra en tiempo real la pared del quiste durante la misma ecoendoscopia. Derive a sus pacientes a . When imaging, cytology and CEA aren't enough, needle-based confocal laser endomicroscopy (EUS-nCLE) shows the cyst wall in real time during the same EUS. Refer your patients to .
Muchos quistes. Pocas respuestas claras.Many cysts. Few clear answers.
La mayoría de los quistes pancreáticos se descubren de forma incidental. Con las pruebas convencionales, una parte importante sigue sin clasificar, y eso lleva a vigilancia de por vida o a cirugías que no eran necesarias.Most pancreatic cysts are found incidentally. With conventional tests a large share stays unclassified, leading to lifelong surveillance or surgery that wasn't needed.
de los casos siguen siendo indeterminados tras la ecoendoscopia.of cases remain indeterminate after endoscopic ultrasound.2
de los quistes no son concluyentes tras la punción-aspiración con aguja fina (PAAF).of cysts are inconclusive after fine-needle aspiration.3
Fuentes: ver referencias al final de la página.Sources: see references at the end of the page.
¿Por qué la PAAF sola no basta?Why isn't EUS-FNA alone enough?
La PAAF (punción-aspiración con aguja fina) guiada por ecoendoscopia extrae líquido del quiste para analizarlo. Pero ese líquido suele ser escaso en células y el CEA tiene un rendimiento moderado. La nCLE observa directamente el epitelio y la vascularización de la pared.EUS-guided fine-needle aspiration (FNA) draws fluid from the cyst for analysis. But that fluid is often low in cells and CEA performs only moderately. nCLE looks directly at the epithelium and vasculature of the wall.
Ecoendoscopia + PAAFEUS + FNA
- Morfología y análisis del líquido (citología, CEA, glucosa).Morphology and fluid analysis (cytology, CEA, glucose).
- Citología a menudo acelular o no diagnóstica.Cytology often acellular or non-diagnostic.
- No ve la pared del quiste a nivel celular.Doesn't see the cyst wall at the cellular level.
Ecoendoscopia + PAAF + nCLEEUS + FNA + nCLE
- Microscopía en tiempo real del epitelio y la red vascular.Real-time microscopy of epithelium and vascular network.
- Diferencia quistes mucinosos de no mucinosos, según la ESGE.Differentiates mucinous from non-mucinous cysts, per ESGE.12
- Misma sesión y misma punción: el líquido se sigue enviando a análisis.Same session, same puncture: fluid is still sent for analysis.
Cómo funciona, paso a pasoHow it works, step by step
Se integra en la PAAF guiada por ecoendoscopia que el paciente ya necesita, sin un procedimiento adicional.It fits into the EUS-FNA the patient already needs, with no additional procedure.
Revisión del casoCase review
Valoramos TC/RM y resultados previos con usted para confirmar la indicación.We review CT/MRI and prior results with you to confirm the indication.
Punción con aguja 19G19G needle puncture
Bajo sedación, la aguja de PAAF accede al quiste guiada por ecoendoscopia.Under sedation, the FNA needle enters the cyst under EUS guidance.
Microscopía en directoLive microscopy
Una minisonda confocal avanza por la aguja hasta la pared del quiste. Tras fluoresceína intravenosa, se ven epitelio y vasos en tiempo real.A confocal miniprobe goes through the needle to the cyst wall. After IV fluorescein, epithelium and vessels are seen in real time.
Informe y recomendaciónReport and recommendation
Le enviamos el diagnóstico y una recomendación de manejo. El paciente sigue a su cargo.We send you the diagnosis and a management recommendation. The patient stays under your care.
Patrones claros, reconocibles en minutosClear patterns, recognizable in minutes
Cada tipo de quiste tiene una firma microscópica descrita y validada en estudios multicéntricos. Así se ven en directo:Each cyst type has a microscopic signature described and validated in multicentre studies. This is how they look live:6,8
Imágenes reales de EUS-nCLE (barra de escala: 20 µm).Real EUS-nCLE images (scale bar: 20 µm).6,8
Una década de datos, ahora en las guías europeasA decade of data, now in European guidance
Los resultados proceden de centros con experiencia en la técnica. Referencias completas al final.Results come from centres with expertise in the technique. Full references below.
Revisión técnica y tecnológica de la Sociedad Europea de Endoscopia Gastrointestinal sobre la toma de muestras guiada por ecoendoscopia.European Society of Gastrointestinal Endoscopy Technical and Technology Review on EUS-guided tissue sampling.
Añadir nCLE a la ecoendoscopia fue superior para el diagnóstico, en centros con experiencia.Adding nCLE to EUS was superior for diagnosis, in centres with expertise.7
pacientes evitó una cirugía innecesaria; ahorro neto medio de 4.757 $ por paciente (EE. UU.).patients avoided an unnecessary surgery; mean net saving of $4,757 per patient (US).11
la nCLE cuando está indicada la PAAF de un quiste pancreático.nCLE whenever EUS-FNA of a pancreatic cyst is indicated.8
de pancreatitis posprocedimiento en un metaanálisis (IC 95% 0–3%).post-procedure pancreatitis in a meta-analysis (95% CI 0–3%).13
Mucinoso vs. no mucinoso, comparado con la histopatología definitivaMucinous vs. non-mucinous, compared with definitive histopathology6
Estudio prospectivo multicéntrico (Burlen et al., Gastroenterology 2024).Multicentre prospective study (Burlen et al., Gastroenterology 2024).
| SensibilidadSensitivity | EspecificidadSpecificity | PrecisiónAccuracy | |
|---|---|---|---|
| EUS-nCLEn = 194 | 98% | 95% | 97% |
| EUS-nCLE + NGS¹n = 194 | 98% | 96% | 97% |
| Secuenciación de nueva generación (NGS)Next-generation sequencing (NGS)n = 140 | 76% | 100% | 86% |
| CEA + citología²CEA + cytology²n = 198 | 74% | 90% | 81% |
| CEA + citología + glucosa³CEA + cytology + glucose³n = 189 | 77% | 84% | 80% |
¹ EUS-nCLE o NGS clasifican correctamente el quiste como mucinoso. ² CEA en líquido ≥ 192 ng/mL o mucina en citología. ³ Además, glucosa < 50; solo 53 de 193 pacientes tenían valores de glucosa. CEA: antígeno carcinoembrionario.¹ EUS-nCLE or NGS correctly classifying the cyst as mucinous. ² Cyst-fluid CEA ≥ 192 ng/mL or mucin on cytology. ³ Additionally glucose < 50; only 53 of 193 patients had glucose values. CEA: carcinoembryonic antigen.
Un diagnóstico definitivo tras la PAAF, y menos incertidumbre para el pacienteA definitive diagnosis after EUS-FNA, and less uncertainty for the patient
Un resultado claro cambia lo que viene después: alta, vigilancia o cirugía.A clear result changes what comes next: discharge, surveillance or surgery.
La nCLE mejora el diagnóstico de los quistes pancreáticos no comunicantes frente al estándar actual.nCLE improves the diagnosis of non-communicating pancreatic cysts compared with the current standard of care.8
de los pacientes cambiaron de decisión terapéutica.of patients had their treatment decision changed.9
de los cistoadenomas serosos benignos pudieron dejar la vigilancia.of benign serous cystadenomas could stop surveillance.9
de intervenciones quirúrgicas en un modelo económico.surgical interventions in a health-economic model.10
¿Qué pacientes nos puede enviar?Which patients can you send us?
Según las indicaciones del consenso internacional. Ante la duda, envíenos el caso y lo revisamos juntos.Based on the international consensus indications. If in doubt, send us the case and we'll review it together.8
- Quiste no comunicante con indicación de PAAF guiada por ecoendoscopia según las guías.Non-communicating cyst meeting guideline criteria for EUS-FNA.
- PAAF previa no diagnóstica, o resultados discordantes entre imagen, citología y CEA.Prior non-diagnostic FNA, or discordant imaging, cytology and CEA.
- Duda entre lesión mucinosa y no mucinosa que cambiaría la decisión entre cirugía, seguimiento o alta.Uncertainty between mucinous and non-mucinous that would change the choice between surgery, surveillance or discharge.
- Paciente en vigilancia prolongada en el que confirmar un cistoadenoma seroso permitiría reducir o finalizar el seguimiento.Patient in long-term surveillance where confirming a serous cystadenoma could reduce or end follow-up.
Qué necesitamosWhat we need
- TC o RM más reciente (informe e imágenes)Most recent CT or MRI (report and images)
- Ecoendoscopia y PAAF previas, si las hayPrevious EUS and FNA, if any
- Antecedentes relevantes y anticoagulaciónRelevant history and anticoagulation
Se lo pediremos por un canal seguro tras su solicitud, nunca a través de este formulario.We'll request these through a secure channel after you get in touch, never through this form.
Sencillo para usted. Rápido para su paciente.Simple for you. Fast for your patient.
- 01
SolicitudRequest
Formulario, teléfono o email. Solo sus datos de contacto.Form, phone or email. Just your contact details.
- 02
ContactoCall back
Le llamamos en para valorar el caso.We call you within to review the case.
- 03
ProcedimientoProcedure
Ecoendoscopia con nCLE y PAAF en una sola sesión.EUS with nCLE and FNA in a single session.
- 04
Vuelta a ustedBack to you
Informe completo y recomendación de manejo para el médico remitente.Full report and management recommendation for the referring physician.
Cómo cambió la decisión en un caso realHow it changed the decision in a real case
Un especialista que deriva pacientes explica por qué eligió la nCLE, cómo es el circuito y qué aportó el resultado al manejo de su paciente.A referring specialist explains why they chose nCLE, what the pathway is like and what the result added to their patient's management.
Derivar un pacienteRefer a patient· ,
Leer biografía completa →Read full biography →
Preguntas frecuentesFrequently asked questions
Sobre el Dr. Gonzalo López RoldánAbout Dr Gonzalo López Roldán
El Dr. López Roldán se licenció en Medicina por la Universidad Complutense de Madrid y realizó la especialidad de Aparato Digestivo en el Hospital Clínico San Carlos de Madrid. Posteriormente completó un fellowship en endoscopia biliopancreática en el Hospital General Universitario Doctor Balmis de Alicante y obtuvo un diploma de posgrado en Ecoendoscopia por la Universidad de Alcalá.Dr. López Roldán graduated in Medicine from the Complutense University of Madrid and completed his specialist training in Gastroenterology at Hospital Clínico San Carlos in Madrid. He subsequently undertook a fellowship in pancreatobiliary endoscopy at Hospital General Universitario Doctor Balmis in Alicante and obtained a postgraduate diploma in Endoscopic Ultrasonography from the University of Alcalá.
Ha ampliado su formación clínica en ecoendoscopia avanzada y endoscopia biliopancreática en centros de referencia de toda España, como el Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid y el Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca de Murcia. Su formación incluye además pancreatología en el Hospital Clínic de Barcelona, colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) avanzada en México y endomicroscopía confocal láser en Francia.He has pursued additional clinical training in advanced ultrasonography and pancreatobiliary endoscopy at leading centres across Spain, including Hospital Universitario Río Hortega in Valladolid and Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca in Murcia. His further training includes pancreatology at Hospital Clínic de Barcelona, advanced endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in Mexico, and confocal laser endomicroscopy in France.
Actualmente ejerce como gastroenterólogo consultor en el Centro Médico Teknon (Barcelona), con especial dedicación a la pancreatología clínica y a la endoscopia biliopancreática diagnóstica y terapéutica.He currently practises as a consultant gastroenterologist at Centro Médico Teknon (Barcelona), with a particular focus on clinical pancreatology and diagnostic and therapeutic pancreatobiliary endoscopy.
¿Qué es la PAAF?What is EUS-FNA?
PAAF significa punción-aspiración con aguja fina (en inglés, FNA: fine-needle aspiration). Durante la ecoendoscopia se introduce una aguja fina en el quiste para aspirar líquido y analizarlo (citología, CEA, glucosa). La nCLE aprovecha esa misma punción: la minisonda confocal se pasa por la aguja de 19G para ver la pared del quiste en directo.FNA stands for fine-needle aspiration (in Spanish, PAAF: punción-aspiración con aguja fina). During endoscopic ultrasound (EUS), a fine needle is passed into the cyst to aspirate fluid for analysis (cytology, CEA, glucose). nCLE uses that same puncture: the confocal miniprobe is passed through the 19G needle to view the cyst wall live.
¿Quién puede derivar un paciente?Who can refer a patient?
Cualquier profesional sanitario: especialistas en aparato digestivo, cirujanos hepatobiliopancreáticos, radiólogos, oncólogos y médicos de familia de toda España.Any healthcare professional: gastroenterologists, HPB surgeons, radiologists, oncologists and primary care physicians from across Spain.
¿Qué información necesitan para valorar el caso?What information do you need to review the case?
La TC o RM más reciente (informe e imágenes), la ecoendoscopia y PAAF previas si las hay, y los antecedentes relevantes, incluida la anticoagulación. Se la pediremos por un canal seguro tras su solicitud; no incluya datos identificativos del paciente en el formulario.The most recent CT or MRI (report and images), any previous EUS and FNA, and relevant history including anticoagulation. We will ask for these through a secure channel after your request; please do not include patient-identifiable data in the form.
¿Qué recibe el médico remitente después del procedimiento?What does the referring physician receive after the procedure?
Un informe completo con el diagnóstico y una recomendación de manejo. El paciente sigue a cargo de su médico remitente.A full report with the diagnosis and a management recommendation. The patient stays under the care of the referring physician.
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